INMUNIZACIONES
La inmunización es la actividad de salud publica que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los últimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones más seguras en salud.
La viruela y la poliomielitis son enfermedades que han sido erradicadas del Perú y el continente Americano y en cuanto al sarampión en el Perú desde marzo del 2000 no se confirma un caso. Las meningitis y formas miliares de tuberculosis, la tos convulsiva, el tétanos y tétanos neonatal no son problemas de salud pública.
El compromiso de recursos económicos públicos con la inmunización o vacunación se ha realizado típicamente sobre la base de la ética y derechos humanos (ausencia de enfermedad, ahorro en gastos por prestaciones, medicamentos y hotelería hospitalaria); estos mismos argumentos económicos a pesar de su esfuerzo han sido limitados en diversidad e impacto.
En estos últimos años se ha evidenciado y emergido una justificación aún más poderosa como teoría y evidencia indicando que la buena salud en una población condiciona el crecimiento económico, sugiriendo que el retorno económico de invertir en inmunizaciones está entre el 12 al 18%, poniéndose a la par de la educación básica como un instrumento de crecimiento económico y desarrollo.
Estas estimaciones sugieren que expandir el acceso a la inmunización y o vacunación podría desencadenar un espiral de salud y riqueza, contribuyendo a que los países salgan de la pobreza al mismo tiempo de promocionar una de las metas para el milenio señaladas por las Naciones Unidas.
Por lo tanto la salud y por ende la prevención de enfermedades a través de vacunación son elemento crucial en el desarrollo de las naciones pobres, condicionando a su vez:
- Un incremento en la producción.
- Mejor educación.
- Mejora en la inversión pública y;
- Un impacto positivo en la demografía.
Mantener el Perú libre de poliomielitis, sarampión y otras enfermedades inmunoprevenibles,
mantener coberturas superiores al 95%, inclusión de nuevas vacunas en el esquema nacional de
inmunizaciones, adquisición de biológicos y jeringas de excelente calidad, mantener un óptimo sistema de
vigilancia epidemiológica.
Estrategias Sanitarias Nacionales - Inmunizaciones
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
La actividad
preventiva de mayor impacto sanitario es la inmunización. La misma, que en
conjunto con las medidas de higiene general (lavado de manos, saneamiento
básico ambiental, agua potable, control de vectores, etc.), constituye la base
del control de las enfermedades transmisibles.
Factores intervinientes
en la respuesta inmunitaria a la vacunación.
La eficacia de una
vacuna depende de varios factores
*
La presencia o ausencia de anticuerpos maternos
*La
naturaleza y la dosis del antígeno administrado.
*El modo de
administración de la vacuna.
*La utilización o
no de un coadyuvante
*La utilización o
no de “carrier” transportador.
*El estado
nutricional.
Intervienen
también otros factores ligados al huésped, tales como la edad, la constitución
genética, y toda inmunocompetencia del sujeto, así como la presencia de una
patología concomitante.
Las
inmunoglobulinas circulantes al nacimiento son esencialmente IgG de origen
materno, constituidas sobre todo por anticuerpos antivirales y antibacterianos
que tienen un rol protector mayor en los primeros meses de vida.
La duración en el
tiempo depende exclusivamente del nivel de anticuerpos al momento de nacer.
Estos anticuerpos desaparecen en ciertos niños desde la edad de 5 meses,
mientras que en otros una débil concentración puede presentarse hasta los 9
meses y a veces mas allá de esta edad.
La edad de la
vacunación debe considerarse en relación con la desaparición de los anticuerpos
de origen materno, sobre todo en lo referente a las vacunas virales vivas
atenuadas antisarampionosa, antirubeólica, antiparotiditis, etc.
Los datos
inmunológicos existentes muestran que el niño tiene aptitud de inmunizarse muy
precozmente. Sin embargo, es importante determinar la edad más favorable para
cada vacunación, teniendo en cuenta:
La epidemiología,
la historia natural de las enfermedades, el periodo de la vida donde la persona
esta más expuesta, la mayor o menor aptitud para reaccionar a la estimulación
vacunal y el volumen del inóculo.
La calidad
antigénica de las vacunas varía en gran medida según que las mismas estén
constituidas por bacterias o virus atenuados o inactivados.
La estructura del
antígeno interviene en la respuesta inmune.
La dosis del
antígeno administrada puede influir en la respuesta de anticuerpos.
*Los antígenos
contenidos en las vacunas se administraran por diferentes vías
A. Las vacunas adsorbidas en sales de aluminio
(adyuvante) hay que aplicarlas por vía intramuscular.
B. Las vacunas fluidas es decir (sin adyuvante)
de cualquier naturaleza (suspensiones bacterianas, virus vivos atenuados o
muertos y polisacáridos purificados), se pueden inyectar por vía intramuscular
o subcutánea, excepto la BCG, que se inocula por vía intradérmica en forma
estricta.
C. Otras vacunas a virus vivos atenuados, como la
antipoliomielítica, se suministraran por vía oral.
Los coadyuvantes tiene una actividad
inmunoestimulante sin ser inmunogénicos, los mas utilizados son los compuestos
de aluminio (hidróxido y fosfato). Potencializan de forma no específica las
respuestas inmunitarias. Permitiendo así la obtención de títulos más elevados
de anticuerpos con una cantidad más pequeña de antígeno y un número más
reducido de dosis.
*La conjugación de algunas vacunas
(por ejm. Hib) con un “carrier” (transportador), generalmente una proteína,
permite una respuesta inmunológica T- dependiente en niños, que por su edad no responden con vacunas no conjugadas
que activan sólo el sistema T
-independiente.
El estado nutricional: la desnutrición
proteico-calórica severa determina en el niño cambios a nivel del sistema
inmunitario, provocando disminución de la inmunidad celular y reducción de la
concentración de los complementos (excepto C4)
Por el contrario, no hay
modificaciones aparentes de la inmunidad humoral. La concentración sérica de
IgG e IgM es normal pero la IgA secretoria está disminuida en razón de esta
condición.
Los estudios efectuados después de la
vacunación con vacunas virales o bacterianas no han presentado una disminución
aparente de la síntesis de anticuerpos, excepto las vacunas antitifoidea y
antiamarílica.
b) TIPOS DE VACUNA
Se distinguen
dos tipos de vacunas:
I.-Vacunas
Bacterianas:
Vivas atenuadas: BCG
Muertas: coqueluche,
tifoidea, cólera.
Anatoxinas : difteria,tetanos
Polisacáridos : meningococos A+ C,
neumococos
Polisacárido + carrier : Haemophillus.
Proteínas de
membrana externa: Meningococo B.
II.- Vacunas
Virales:
*Vivas
atenuadas: Poliomielitis (oral),
rubéola, sarampión, parotiditis, fiebre
amarilla.
*Inactivadas
completas: gripe, poliomielitis
(inyectable), rabia.
*Fracción
Antigénica: Hepatitis A y B.
c) USO SIMULTANEO DE VACUNAS
*La administración
simultanea de vacunas no altera la producción de anticuerpos ni favorece las
reacciones adversas.
*Deben ser
aplicadas en sitios diferentes.
No se aconseja la administración
simultánea de vacuna antipoliomielítica inactivada con vacuna anticolérica y/o Antitifoidea.
d) RECOMENDACIONES
PARA ELINTERVALO DE ADMINISTRACIÓN DE ANTIGENOS VIVOS E INACTIVADOS
Combinación de Antígenos
|
Intervalo mínimo recomendado entre
dosis
|
2 ó más antígenos vivos atenuados.
|
Un intervalo mínimo de 4 semanas si
no son
Administrados simultáneamente. Por
ejm. Sabin y Sarampión. A pesar de no existir bibliografía definitoria al
respecto se continúa con esta recomendación.
|
e) CONTINUACIÓN DE ESQUEMAS INTERRUMPIDOS
En caso de
interrupción de los esquemas de cualquier vacuna, considerar que éstas tienen intervalos mínimos más
no máximos, por lo que se continuará con
las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde la última dosis
y se completarán el número de dosis faltantes en función a la edad.
No
es necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia. Se recomienda la
conveniencia de no demorar su cumplimiento.
f) PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES DE ORDEN GENERAL
Ninguna vacuna
está totalmente desprovista de riesgo de reacciones indeseables, que por otra
parte siempre son menores que las ocasionadas por la enfermedad.
En términos
generales, son muy pocas las contraindicaciones para la aplicación de las
vacunas, debe aprovecharse siempre la oportunidad de vacunar a un niño y
evitarle riesgo de enfermar y morir.
A fin de
aumentar la protección de la población infantil con énfasis al menor de 5 años,
en el marco de la Estrategia de Inmunizaciones, ha realizado las siguientes
recomendaciones:
(a) No constituyen contraindicaciones:
I. Desnutrición
II. Afecciones no febriles leves de
cualquier tipo.
III. Infecciones respiratorias y diarreas
leves, así como toda otra enfermedad no grave.
IV. Antibiótico terapia
(b) Contraindicaciones:
I. Enfermedades Graves
II. Reacciones post vacunales graves, tales
como con DPT y otras vacunas bacterianas, shock, colapso, temperatura mayor ó
igual a 40.5ºC, episodio de hipo respuesta e hipotonía, convulsiones u otros
síntomas neurológicos.
III. Transtornos cerebrales y enfermedades
neurogénicas progresivas o recurrentes, especialmente con antipertrussis.
IV. Mal convulsivo.
V. Vacunas a virus atenuados en
embarazadas.
g) INMUNODEPRIMIDOS
La aplicación de
vacunas vivas en personas afectadas con déficit inmunitario o sometidas a un
tratamiento inmunodepresor: corticoterapia, radioterapia, antimetabolitos, etc.
Debe ser evaluada en forma individual por el médico tratante.
Si el tratamiento
de corticoterapia es de breve tiempo, toda vacunación debe ser postergada hasta
su finalización.
Las vacunas vivas
están contraindicadas en afecciones proliferativas malignas(leucemias,
linfosarcoma, mieloma múltiple, linfoma de Hodgkin, etc.)
SIDA:
¿QUÉ VACUNAS NECESITA UN NIÑO DE MADRE SEROPOSITIVA?
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